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如何预防老年人家庭性压疮
时间: 2016-03-31 16:15:12      阅读: 256 次

 

 

    老年人,顾名思义,上了年纪的父母或祖父母。我国实行健康档案以来对老人的定义是大于60岁以上并包括60岁的老人,并对这一群体实施老年人特殊管理。

    即便现在医疗与收入水平越来越高,生活质量随之提高,但仍有一大部分的人由于工作、观念、收入等种种原因疏于对老年人的照护。对一些因慢性疾病、精神疾患或其他严重残疾而不能自行料理生活的老年人实施居家长期照护。居家长期照护老年人由于罹患多种疾病、生活自理能力不足、生存质量下降,并常常合并压疮发生。压疮也是导致居家卧床老人死亡的重要原因之一。

    压疮已成为一个全球性的护理问题,调查显示深圳市某医院141例压疮患者的压疮相关因素时发现,患者压疮由家中带入者高达85.11%。

    压疮,也称压力性溃疡,是指由于身体局部组织长期受压,导致血液循环障碍,组织营养缺乏,皮肤失去正常功能而引起的组织破损甚至坏死。美国压疮顾问小组(NPUAP)在2007年将压疮定义为:是压力或压力与剪切力和(或)摩擦力的共同作用下,造成骨窿突部位皮肤和(或)皮下组织的局部损伤。调查研究显示,压疮多发生于卧床1周后至1个月内,且年龄越大,压疮发生率越高。

    压疮的分期:

    一期:指压不变白的红斑。皮肤完整,与身体临近或对称部位相比,可出现温度、硬度、感觉等改变。表现为局部持续红斑或发紫。

    二期:部分皮层破损。表皮、真皮或包括两者在内的部分皮肤破损、溃疡表浅。表现为皮肤磨损、水泡或凹坑。

    三期:全层皮肤破损。皮下组织受损或坏死,但不穿透皮下筋膜。表现为较深的凹坑可伴有临近组织的损害。

    四期:全层皮肤破损。深组织坏死,肌肉、骨或肌腱、关节或关节囊等支持性结构受损。可出现临近组织破坏和窦道形成。

    可疑深部组织损伤期:皮下软组织损伤,局部皮肤完整,但褪色的皮肤已经出现颜色改变,例如紫色、褐红色,充血水疱或瘀伤,与周围组织比较,这些受损区域可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。

    不可分期:缺损涉及到组织全层,但溃疡完全被创面的腐肉(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色)和(或)焦痂(棕褐色、褐色或黑色)所覆盖,无法确定其实际缺损深度,彻底清除坏死组织和/或焦痂,暴露出创面基底可帮助确定其实际深度和分期。

    研究表明,居家长期照护老年人压疮发生率高,并以二期居多。在家庭护理中,尤其需要注意卧床1周后的老年人,及时观察皮肤状态变化,及早介入预防干预,采取评估压疮危险程度,避免局部组织长期受压,保护皮肤,通过加强对照护老年人照顾者的健康宣教等措施来减少压疮发生,减轻压疮发生的重要影响因素。

    经研究分析,年龄、性别、长期护理设施是居家长期照护老年人压疮发生的重要因素,患有糖尿病、跌倒、白内障、肾功能不全和周围血管疾病等也与压疮发生相关联。已经发生过压疮史和长期照护设施是居家长期照护老年人压疮发生的两个最大的风险因素。

    居家长期照护老年人压疮发生部位多,最常见的部位是骶尾部;压疮发生数量也较多,其原因是由于平卧位、半坐卧位及坐位均对臀腰部、足踝产生一定的压力和剪切力,尤其在下肢活动障碍者中更加明显。如果合并有大小便失禁,则还会使会阴部周围及臀部处于潮湿的状态。另外,由于骶尾部和足跟部具有皮下脂肪较少、血液循环差等解剖特点,导致这几个部位极易发生压疮。此外,值得注意的是,有一些非常规压疮好发部位也发现了压疮,例如脸颊、鼻翼、耳部等。

    那么,如何预防老年人家庭性压疮?应尽早介入有效压疮预防干预,即识别高危人群、加强翻身、使用减压支撑面、保护皮肤增加营养等是预防压疮的有效措施。

    1.首先对卧床老年人进行压疮风险评估,包括一般身体状况、神志、活动度、移动度和失禁。要在居家长期照护老年人护理过程中及早进行压疮危险因素评估,发现危险人群,实施个性化护理及干预措施预防压疮发生。

    2.避免局部组织长期受压。要为居家长期照护老年人制定个体化翻身计划,鼓励有活动能力者经常翻身,更换体位。至少每2小时协助不能自行翻身者翻身一次,并且指导照顾者正确的翻身方法。在协助老年人翻身、更换体位或搬运时,应将老年人的身体稍抬离床面,避免拖、拉、拽等增加摩擦力的动作,以免损伤皮肤。处于平卧位时床头抬高不超过30度,减少骶尾部和足跟部产生剪切力,侧卧时避免人体与床面成90度,最好成30度,并且用松软的枕头等物垫在身体空隙处及骨窿突处。经济能力允许者可以使用气垫床、水褥以及多功能护理垫等减压支撑工具。

    3.保护皮肤,每日用清水清洁皮肤,避免使用有刺激的清洁剂。擦洗时动作轻柔,避免损伤皮肤。对于失禁的老年人,需要及时擦洗皮肤,更换清洁的干燥的床单、衣服。衣物选用吸湿性和透气性好的纯棉织品。在会阴部、臀部、肛周等部位可涂擦软膏以保护、润滑皮肤,严禁涂擦已经破溃的皮肤。

    4.加强营养。长期照护老年人由于各种器官功能逐渐减退,罹患多种慢性疾病,加之无法得到及时的营养评估和有效的营养支持,导致营养状况较差,压疮风险高。因此需要及时对居家老年人进行合理营养评估和筛查,采取针对性营养干预。通过提供合理膳食,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,来改善老年人营养状况,增强机体抵抗力和组织修复能力,预防压疮发生。

    由于居家长期照护老年人行动受限、自理能力低下,日常生活主要依靠照顾者完成,因此家属及陪护人员很好的掌握压疮相关知识就显得尤为重要。因此,必须对长期照护老年人照顾者进行健康教育,介绍压疮防治的重要性,普及压疮防护的相关知识,指导和协助长期照护老年人照顾者完成预防压疮的日常工作,学会对压疮危险因素进行评估,尤其需重点关注具有活动受限、年龄大于70岁、大小便失禁、营养不良等情况的高危老年人,提高家庭护理能力。
 

 
 
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